2025年06月13日
商水縣醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 耿協(xié)金
2024年以來，商水縣醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管、藥品集采、DRG（疾病診斷相關(guān)分組）醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)改革等群眾關(guān)切的問題，做實做細(xì)醫(yī)保惠民工作，為參保群眾帶來更多醫(yī)保紅利。
醫(yī)保基金監(jiān)管：在壓力中實現(xiàn)突破
2024年5月份以來，商水縣醫(yī)療保障局聯(lián)合相關(guān)部門開展醫(yī)保基金使用管理“大排查、大起底、大整改”專項整治。充實醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍，成立3個執(zhí)法大隊，分別對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行常態(tài)化監(jiān)管。召開違法違規(guī)使用醫(yī)保基金以案促改暨警示教育會議3次。健全完善醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管、醫(yī)保醫(yī)師管理、“兩定”機構(gòu)申報等工作制度機制4個。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員5名，深化社會監(jiān)督，營造打擊欺詐騙保良好氛圍。
這一系列措施實施以來，商水縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作真正撕開了口子、邁開了步子、走對了路子，實現(xiàn)了基金監(jiān)管高壓態(tài)勢有效彰顯、醫(yī)保基金監(jiān)管環(huán)境持續(xù)優(yōu)化、醫(yī)藥機構(gòu)自律意識明顯增強、基金監(jiān)管制度機制逐步健全的良好效果。
藥品集中采購：提標(biāo)擴面見實效
商水縣醫(yī)療保障局堅持藥品集采工作臺賬管理，建立健全日常監(jiān)測調(diào)度機制，落實落細(xì)國家、省、區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購中選結(jié)果，提升中選產(chǎn)品采購占比。開展集采藥品進基層專項行動，提升了定點村衛(wèi)生室參與藥品集采工作的主動性和積極性。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索設(shè)立集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫，讓藥品配送企業(yè)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點村衛(wèi)生室集采藥品需求情況，提前配送一定數(shù)量的中轉(zhuǎn)、備用藥品，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)撥，方便村醫(yī)隨時下單、隨時用藥，切實解決了村醫(yī)的后顧之憂，提升了集采藥品配送效率。一些村醫(yī)形象地稱集采藥品中轉(zhuǎn)藥庫為“集采藥品自選超市”，真正打通集采藥品配送落地“最后一公里”。
2024年，商水縣定點村衛(wèi)生室采購集采藥品143.36萬盒，采購金額503.33萬元，節(jié)約醫(yī)保基金支出480.72萬元。
DRG醫(yī)保支付方式改革：提高醫(yī)保資金使用效能
商水縣醫(yī)療保障局成立DRG付費改革領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，常態(tài)化開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)DRG支付方式改革效能監(jiān)測，每季度開展一次醫(yī)保基金運行分析，先后對次均費用同比增長20%和住院患者自費率高于全縣5個百分點以上的7家定點醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)警和約談，倒逼各定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，主動控制醫(yī)療成本、降低患者自付費用，實現(xiàn)以收入為中心向以成本為中心轉(zhuǎn)變。
DRG醫(yī)保支付方式改革有效釋放了醫(yī)保改革紅利，減輕了參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升了群眾對醫(yī)療保障工作的滿意度。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)改革：讓群眾看病更方便、更舒心
商水縣醫(yī)療保障局持續(xù)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)中心和村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作站硬件建設(shè)、制度建設(shè)，分3期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)中心和村（社區(qū)）醫(yī)療保障工作站人員進行集中培訓(xùn)，提升了基層醫(yī)保工作人員能力素質(zhì)。在商水縣7家二級醫(yī)院建立醫(yī)療保障服務(wù)站，全力打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”，推動群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)更方便、更快捷。推進村級門診統(tǒng)籌服務(wù)，商水縣582個定點村衛(wèi)生室開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，惠及群眾51.34萬人次。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，出臺《商水縣醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)幫辦代辦工作方案》，明確縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保工作人員為醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)幫辦員、代辦員。
“下一步，我們將錨定醫(yī)療保障重點工作任務(wù)，落實落細(xì)醫(yī)療保障待遇政策，全面筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線，深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，優(yōu)化營商環(huán)境，推進醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)保支付方式改革，提升藥品集中帶量采購工作效率，縱深推進信息化建設(shè)，傳遞醫(yī)保溫度。”商水縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
