2025年04月25日
市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進和醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 魏煜楓
2024年以來，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進和醫(yī)療保障局堅持以群眾為中心，聚焦民生實事，延伸服務(wù)觸角，多維發(fā)力，全力推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，致力于為廣大參保群眾提供高質(zhì)量、高效率、有溫度的醫(yī)保服務(wù)。
大力推進“三統(tǒng)三保”工作
該局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，對所轄定點村衛(wèi)生室門診用藥實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一管理，保障廣大農(nóng)村群眾用藥需求、保障各項資金安全透明、保障藥品出入庫流程嚴格規(guī)范。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理人員進行專業(yè)培訓，通過醫(yī)藥企業(yè)、配送公司、衛(wèi)生院三方協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，對藥品進行全鏈條監(jiān)測管理，保障“三統(tǒng)三保”工作高效開展。
自“三統(tǒng)三保”工作實施以來，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)92個定點村衛(wèi)生室用藥納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，占定點村衛(wèi)生室的100%；采購集采藥品品種179個，采購集采藥品總金額20.07萬元，采購醫(yī)保目錄內(nèi)基藥品種576個，采購醫(yī)保目錄內(nèi)基藥總金額109.21萬元，門診統(tǒng)籌醫(yī)保報銷金額79.88萬元，門診統(tǒng)籌結(jié)算次均費用8.57元。采購藥品費用，由市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進和醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)中心與藥企直接結(jié)算。
統(tǒng)籌推進信息化建設(shè)
該局成立信息化工作專班，負責醫(yī)保信息化工作實施、督促和指導，定期召開調(diào)度會，對工作中存在的問題及時進行研判分析，提出解決措施。組織開展“兩定”機構(gòu)進社區(qū)、進企業(yè)、進機關(guān)、進服務(wù)大廳等活動，向廣大參保群眾宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，要求“兩定”機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼器配備全覆蓋，并對相關(guān)工作人員進行實操培訓，確保此項工作取得扎實成效。積極組織召開“兩定”機構(gòu)培訓會議，指導“兩定”機構(gòu)進行接口改造，實現(xiàn)醫(yī)保掃碼支付全覆蓋。將醫(yī)保信息化建設(shè)工作作為一項重要內(nèi)容納入“兩定”機構(gòu)年度考核。
截至目前，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)13家定點醫(yī)療機構(gòu)、16家定點零售藥店均已開通應(yīng)用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
強化醫(yī)保基金監(jiān)管
該局嚴格落實常態(tài)化日常監(jiān)管，對“兩定”機構(gòu)日常監(jiān)管全覆蓋，對“意外傷害”“大額補償”等病例進行嚴格核查，組織定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾。該局高壓開展醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，多次組織召開醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作部署會、推進會，堅持問題導向，落實主體責任，樹牢懲治高壓線。該局工作人員聯(lián)合相關(guān)部門工作人員深入轄區(qū)“兩定”機構(gòu)開展專項檢查，全面查找醫(yī)保服務(wù)群眾方面存在的侵害群眾利益不正之風和腐敗問題。通過排查，他們發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)問題12條，內(nèi)部管理問題3條，目前均已完成整改。該局組織開展打擊欺詐騙保專項行動，按照專項行動方案，結(jié)合實際情況，聘請第三方對轄區(qū)內(nèi)“兩定”機構(gòu)開展檢查，著力建立健全醫(yī)保基金長效監(jiān)管機制。
落實困難群眾待遇保障
確保參保全覆蓋、資助全落實。截至2024年12月31日，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費132840人，參保率100.11%。該局加強跨部門信息共享和信息比對，運用河南省返貧致貧風險預警系統(tǒng)，每月向相關(guān)部門推送醫(yī)療費用負擔高的群眾信息。截至2024年12月底，推送監(jiān)測預警1352人次，被相關(guān)部門認定為醫(yī)療救助對象的有30人。該局對照相關(guān)部門提供的困難群眾名單，安排專人使用系統(tǒng)逐人查詢就診信息，每月對上月就診未進行一站式結(jié)算醫(yī)療救助的困難群眾逐一排查，在系統(tǒng)登記后統(tǒng)一申請并撥付醫(yī)療救助資金至本人社保卡。
“未來，我們將落實好簽約服務(wù)費績效管理工作，組織推進定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，組織定點醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)保藥品追溯碼信息規(guī)范采集應(yīng)用工作，切實維護醫(yī)保基金安全，讓醫(yī)保政策真正惠及廣大群眾。”該局相關(guān)負責人說。
