2025年03月28日
太康縣醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 姬忠海
2024年以來，太康縣醫(yī)療保障局緊盯醫(yī)保工作重點，堅持一手抓醫(yī)保基金監(jiān)管，一手抓醫(yī)保經辦服務，不斷推動太康縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
不斷推動醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得新成效
太康縣醫(yī)療保障局堅持以飛行檢查、集中整治、專項治理、日常監(jiān)督等監(jiān)管形式為抓手，深入開展一系列醫(yī)保基金監(jiān)管行動。
將自查自糾貫穿于2024年醫(yī)保基金監(jiān)管工作始終。太康縣醫(yī)療保障局組織各定點醫(yī)藥機構對照國家飛行檢查項目和市醫(yī)療保障局下發(fā)的問題清單，逐項開展自查，發(fā)現問題及時整改，違規(guī)費用及時退返醫(yī)保基金賬戶。
扎實做好飛行檢查反饋問題整改。結合國家和河南省飛行檢查反饋問題，太康縣醫(yī)療保障局成立整改專班，強化推動問題整改。
強化做好醫(yī)療領域集中整治工作。集中整治期間，太康縣醫(yī)療保障局成立5個督導核查組，堅持實行每周下鄉(xiāng)督導一回、周三集中研判一次、問題清單式交辦一批、違規(guī)懲處震懾一片、集中整治治理一域的“五個一”工作機制，全力推動集中整治工作取得實效。
創(chuàng)新開展3個專項整治行動。太康縣醫(yī)療保障局堅持舉一反三，深入開展定點零售藥店專項整治、城鄉(xiāng)居民統籌專項整治、特困群體住院違規(guī)問題專項整治等3個專項整治行動，確保醫(yī)保基金監(jiān)管重點領域全覆蓋，切實守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
不斷提升醫(yī)保經辦服務質量和水平
開展好醫(yī)保經辦服務，是落實“以人民群眾為中心”發(fā)展思想的具體體現。太康縣醫(yī)療保障局在做好常規(guī)化醫(yī)保經辦服務的基礎上，堅持以2024年度醫(yī)保經辦服務新變化為切入點，不斷提升經辦服務質量和水平。
強化落實醫(yī)療救助參保補貼“免申即享”。太康縣醫(yī)療保障局積極協調民政、農業(yè)農村等部門，打破信息壁壘，建立定期信息交流共享機制，對困難群眾人員信息進行動態(tài)調整，確保新增困難群眾及時標識到位，確保困難群眾無需全額繳納居民醫(yī)保費用就可享受醫(yī)保待遇。
積極推動困難群眾醫(yī)療救助“應享即享”。通過數據比對、篩查等方式，變“群眾回家交材料”為“部門主動要數據”，在醫(yī)保系統中調取困難群眾市外就醫(yī)結算數據，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門進行聯系，變“被動救助”為“主動救助”。
開展門診慢特病線上辦和幫辦代辦服務。自2024年7月份實施門診慢特病線上申辦以來，太康縣醫(yī)療保障局設立幫辦代辦服務點，開展幫辦代辦服務，為參保群眾提供“保姆式”慢特病申辦服務。
持續(xù)開展村級門診統籌醫(yī)保結算工作。太康縣醫(yī)療保障局工作人員通過線上查看結算數據、現場查看村醫(yī)操作方式等形式，強化對村級醫(yī)保服務情況的督導。太康縣醫(yī)療保障局對定點村衛(wèi)生室實施動態(tài)調整機制，對不能實現報銷的村衛(wèi)生室予以解除醫(yī)保協議，對具備條件的村衛(wèi)生室及時開通醫(yī)保結算服務，確保全縣每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室能夠開通醫(yī)保結算服務，村級醫(yī)保覆蓋率100%。
“下一步，我們將持續(xù)推進醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務水平，持續(xù)深化醫(yī)保改革，進一步轉變工作作風、提升工作效能，為增進百姓健康福祉、推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展貢獻太康力量。”太康縣醫(yī)療保障局相關負責人說。
