2025年03月14日
鄲城縣醫療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 范冰心
近年來，鄲城縣醫療保障局錨定醫療保障“奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的根本目標，聚焦醫保政策宣傳、城鄉居民基本醫療保險參保征繳、基金監管三大關鍵陣地，勇毅創新、靶向施策，奮力增進民生福祉，切實推動全縣醫保事業高質量發展。
奏響醫保“暖心曲”
鄲城縣醫療保障局強化組織引領，創新宣傳機制與路徑，通過培訓賦能、巡回宣教、反饋優化等多元舉措，全方位、立體式進行醫保政策宣傳，推動宣傳成效從“廣而泛”向“精且準”躍升。
構建三級宣傳矩陣。鄲城縣醫療保障局組建醫保政策宣講團，遵循“周例會精研、月培訓深化、季度入村普及”的模式，組織業務骨干對縣、鄉鎮（街道）、村（社區）三級醫保工作人員開展深度政策培訓與宣傳指導，有效提升醫保政策知曉率，全面強化醫保隊伍服務能力。
線下線上宣傳協同發力。鄲城縣醫療保障局組建 4 個工作組，劃區包片，為群眾深入解讀醫保政策“兩個等待期”與“兩種激勵”的政策變化。積極探索“互聯網+醫保”宣傳新模式，借助醫保宣傳短片，在“鄲城掌上醫保”APP上開發“政策解讀面對面”“服務群眾一對一”特色宣傳模塊，推動宣傳形式創新發展。
聚焦需求，優化宣傳效能。鄲城縣醫療保障局廣泛收集群眾線上線下的宣傳反饋與意見建議，系統梳理整合，及時對宣傳資料進行優化調整，靈活增減內容、變換形式，確保醫保政策宣傳緊密貼合群眾實際需求，實現宣傳效益最大化。2024年，鄲城縣醫療保障局梳理整合相關醫保政策，印發宣傳冊22萬份，開展巡回宣傳66次，通過線上媒體推送政策資訊17條、宣傳短片16期。
織密醫保“保障網”
鄲城縣醫療保障局積極探索數據賦能新路徑，創新打造“鄲城掌上醫保”APP，全力完善“一人一檔”數據庫，實現精準定位與智能催繳，推動參保工作向“全覆蓋”轉變，顯著提升征繳效能。
打造便捷高效的征繳 APP。鄲城縣醫療保障局創新推出的“鄲城掌上醫保” APP，集成參保登記、信息變更、繳費查詢、線上繳費等功能模塊，讓群眾輕松實現醫保業務“指尖辦”。以參保登記業務為例，以往線下辦理需參保群眾攜帶材料多次往返鄲城縣政務服務中心，如今他們線上填報、提交資料，最快當日即可辦結。
搭建精準全面的“一人一檔”數據庫。鄲城縣醫療保障局線下廣泛動員工作人員參與“一人一檔”數據維護工作，積極引導參保群眾自主完善個人信息；線上整合醫療保障、公安、衛生健康、民政等部門數據資源，通過交叉比對，填補檔案信息空白，實現參保人員信息的全面、精準記錄與高效管理，為精準掌握參保底數提供有力支撐，切實減輕基層宣傳動員工作壓力。
深度挖掘數據價值，精準施策。鄲城縣醫療保障局充分發揮“一人一檔”數據庫的核心支撐作用，整合各部門數據資源，在城鄉居民基本醫療保險集中繳費期，每日向各鄉鎮（街道）精準推送已參保人員與未參保人員名單，確保不落一戶、不漏一人。2025年度，鄲城縣參保人數1174009人，參保率 94.01%，困難群眾參保人數128951人，參保率100%。
守好醫保“生命線”
鄲城縣醫療保障局持續強化監管力度，多維度發力，實現醫保基金從“有流失風險”向“穩固守護”的關鍵突破。
強化機構規范管理。鄲城縣醫療保障局全面貫徹落實定點機構資源配置規劃，嚴格規范定點機構的受理、評估與公示流程。持續強化定點機構協議管理，不斷優化考核方案，構建“能進能出”的動態管理機制。2024年，鄲城縣醫療保障局解除藥店服務協議9家，暫停醫療機構服務協議3家，暫停藥店服務協議5家，處理醫保醫師75人次，推動醫保資源配置更趨合理優化。
完善聯查聯辦體系。鄲城縣醫療保障局打造宣傳、教育、警示、震懾、打擊一體化基金監管體系，全面提升基金監管的規范化、法治化水平。舉辦基金安全集中宣傳月活動，深入開展“以案促改”警示教育，督促定點機構自查自糾、堅守底線。醫療保障、公安、衛生健康等部門緊密協作，建立行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯合懲處”機制，凝聚強大監管合力。
持續嚴厲打擊欺詐騙保行為。鄲城縣醫療保障局持續完善智能監管系統，運用大數據分析精準鎖定重點線索，先后針對死亡后繼續享受待遇、限定性別類項目異常結算等問題，開展線索核查工作。保持高壓嚴打態勢，常態化開展監督檢查與打擊欺詐騙保專項整治行動，縱深推進集中整治群眾身邊不正之風和腐敗問題。
“未來，我們將聚焦參保群眾所需所盼，持續發揮數據賦能優勢，推進‘互聯網+醫保’服務模式，強化基金日常監管，推動經辦服務下沉，提高經辦服務效能，穩步推進醫保支付方式改革，持續鞏固藥品耗材集采工作成果，切實增強人民群眾在醫保領域的獲得感、幸福感與安全感。”鄲城縣醫療保障局相關負責人說。
