2024年05月27日
沈丘縣醫保局
省醫保局黨組書記、局長岳文華（右四）調研沈丘醫保工作。
省醫保局副局長羅文閣（右一）在沈丘調研醫保工作。
副市長劉穎（右三）在沈丘調研“三統三保”工作。
沈丘縣副縣長劉婷婷（左二）調研醫保工作。
漯河市醫保局一行在沈丘參觀交流醫保工作。
鶴壁市醫保局一行在沈丘參觀交流醫保工作。
□記者 王吉城 文/圖
悠悠萬事，民生為大；悠悠民生，健康最大。醫保是民生保障制度的重要組成部分，關系到群眾的切身利益。
2022年以來，沈丘縣醫保局堅持問題導向，在鄉村醫保“4234”工作機制基礎上，首創村級門診統籌用藥“三統三保”工作機制，為推動全市醫保事業高質量發展貢獻“沈丘經驗”，得到市委、市政府高度認可。
居民醫保待遇進一步得到落實，群眾辦事少跑腿、不跑腿，村民看病費用進一步下降，鄉村醫保工作難點得到有效解決……沈丘縣醫保局用一次次貼心暖心的服務、一項項務實有力的舉措，換來群眾的認可。
3年來，省醫保系統以及市、縣相關領導先后到沈丘縣調研鄉村醫保工作和“三統三保”工作；市政府在沈丘縣召開3次現場會，動員全市推廣學習沈丘醫保相關工作經驗；我省兄弟地市醫保系統多次來沈丘縣參觀學習“三統三保”工作經驗。
近日，記者深入沈丘縣采訪，了解沈丘縣醫保局如何以標準化、規范化為突破口，創新工作機制，打造醫保服務新標桿，用心用情托起群眾“健康夢”的密碼。
服務觸角 深入農村
“以前，在村里看病不能報銷；現在，村里看病可以報銷，藥還便宜，真是太方便了。”在沈丘縣付井鎮梅廟行政村醫保工作站，村民張老太在村醫李繼濤的幫助下，很快完成了醫保報銷手續。
今年70多歲的張老太，因高血壓需長期服用降壓藥，以前30多元一盒的藥品，集采后每盒只需8.5元，再經醫保報銷，個人僅支付3.4元。在村里看病買藥，個人支付費用直線下降。這是沈丘縣醫保局積極落實國家醫保政策，將醫保服務延伸至村（社區），實現醫保惠民的一個縮影。
利民之事，絲發必興。之前，由于鄉村兩級沒有經辦機構，基層醫生沒有工作抓手，造成基本醫保、大病保險、醫療救助等惠民政策落實不到位。
2022年，國家提出建立五級醫保經辦服務網絡工作要求。為此，沈丘縣醫保局多次探究研討，結合實際情況，創新設計了鄉村醫保“4234”工作機制，開啟醫保服務基層群眾的“直通車”，進一步解決了群眾看病難、看病貴等問題。
什么是“4234”工作機制？沈丘縣醫保局相關負責人介紹，“4234”工作機制就是“明確工作目標的4項內容、打造2個工作陣地、建立3種檔案、公示4項內容”。所謂“4項內容”，即全民參保應保盡保、門診重癥慢性病卡應辦盡辦、醫保待遇應享盡享、醫保惠民政策應知盡知；“2個工作陣地”，即依托鄉鎮衛生院、村衛生室，建立鄉鎮醫保服務中心、村醫保工作站；“建立3個檔案”，即建立居民參保服務管理檔案、慢性病管理檔案和醫療救助待遇落實檔案；“公示4項內容”，即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫療救助待遇享受情況和醫保惠民政策。如今，“4234”工作機制的實施，推動沈丘縣醫保服務觸角延伸到了村民家門口。
沈丘縣醫保局相關負責人告訴記者：“截至2023年5月，全縣21個高標準鄉鎮醫保服務中心和595個村級醫保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規范有序開展醫保經辦業務，實現醫保服務‘讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務溫暖可及’的目標。”
“三統三保” 提質增效
“如今，村醫保工作站就像是鎮衛生院的一個科室，村醫用藥都要通過鄉鎮衛生院統一采購、統一管理、統一結算，逐步實現村衛生室統采用藥使用占比 80%以上，有條件的村衛生室爭取占比 90%以上……”沈丘縣付井鎮衛生院黨支部書記董雪告訴記者。
之前，由于村衛生室點多面廣，監管力量很難全面覆蓋等原因，村衛生室使用醫保資金不規范，導致群眾在村衛生室就醫獲得感不高。
為確保國家基本藥物、集中帶量采購藥品、醫保目錄藥品應采盡采、應用盡用，保證群眾用藥安全，減輕群眾用藥負擔，2023年6月，沈丘縣醫保局在基層醫療機構推行藥品使用管理“三統三保”工作機制，即各鄉鎮衛生院依托省級藥品集中采購平臺，根據村衛生室報送的需求量，結合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購量后，統一采購、統一管理、統一結算，保障滿足居民門診基本用藥需求和集采藥品應用盡用、保障參保患者用藥負擔明顯降低、保障門診統籌資金規范使用。截至2024年3月底，沈丘縣867個定點村衛生室中有829個納入用藥統管，占比96%。
為將這一工作做實做細，沈丘縣各鄉鎮選擇1至2家具備鄉村藥品配送能力、具有相應資質和完備的藥品流通追溯體系的企業，負責轄區村衛生室藥品配送工作。藥品配送完畢后，鄉鎮衛生院第一時間驗收入庫并在采購平臺確認收貨，形成藥品配送“閉環”管理，有效避免配送服務“小、散、亂”現象，保證了村級用藥配得全、送得快。
“鄉鎮衛生院堅持平臺采購、網上支付、集中監管原則，簡化支付流程，保證結算時效，有效提高資金使用效率。”董雪告訴記者。
“三統三保”工作機制讓村醫和群眾真真切切地感受到了實惠。鄉鎮衛生院建立定點村衛生室收支明細賬，每月向各村衛生室發放《費用統籌結算通知書》，明確一般診療費、門診報補費、基藥補助與“三統三保”藥品費用統籌結算，村醫先用藥、后結算，“三統三保”藥品補助按采購總價的15%計算。自“三統三保”工作機制實施以來，經初步統計，群眾個人自付次均費用平均同比下降12.56元，下降率60.8%；村醫月收入平均提高1000元以上，工作積極性明顯提升。
怎樣才能規范醫保資金使用？據了解，鄉鎮衛生院設立有藥品稽核專班和數據分析專崗，根據每月收集到的村衛生室相關數據和監測報告，分析鄉村兩級門診次均費用、用藥數量等數據信息，發布“三統三保”工作通報，并上報縣醫保局。發現虛開藥品、串換藥品等違規行為，給予限期整改、暫停結算、取消定點衛生室資格等處罰，確保“三統三保”藥品結算工作陽光運行。
在“三統三保”機制推廣過程中，沈丘縣醫保局全面開展“藥品管理進村衛生室”活動，初步實現“鄉鎮全覆蓋、銷售零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的國家基本藥物制度成果落地實踐新路子，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。
“醫”心為民 彰顯擔當
以百姓心為心。沈丘縣醫保局以打造為民醫保、利民醫保、便民醫保為己任，將醫保政策宣傳做到立體化、常態化、精準化，使家家戶戶都有一個明白人，為推動鄉村振興貢獻醫保力量。
“三統三保”機制推廣以來，激活了民生“一池春水”。據統計，2023年第一季度，沈丘縣村級門診補償22.72萬人次，村級門診統籌次均費用54.35元；2024年第一季度，沈丘縣村級門診補償48.68萬人次，村級門診統籌次均費用16.17元。統計數據表明，“三統三保”機制推廣后，沈丘縣享受村級門診報銷人次顯著增加，群眾門診次均費用和自付費用顯著降低，醫保基金使用效能顯著提升，村級門診統籌政策落實進入科學化、規范化運行軌道。
“三統三保”機制破解了長期困擾基層群眾的“就醫難、購藥貴”問題，規范了村級門診統籌用藥管理，促進了集采藥品進基層，讓參保群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥，充分享受到醫保改革紅利。對此，市委、市政府高度重視，對“沈丘經驗”進行批示，要求在全市推廣。
“在推動醫保參保繳費、鞏固拓展鄉村醫保成果、做實村級門診統籌政策等惠及基層群眾方面，沈丘縣醫保局積極探索，取得了豐碩成果。今后，我們將持續優化醫保公共服務，通過建體系、優服務、強管理，著力打造沈丘醫保的特色亮點，拓展醫保服務的深度、彰顯醫保服務的溫度、提升醫保服務的速度，譜寫沈丘醫保為民、利民、便民新篇章。”沈丘縣醫保局黨組書記、局長程麟表示。
