2022年04月22日
2022年醫保基金監管集中宣傳月專欄
醫保基金是人民群眾的“救命錢”，確保醫保基金安全是醫保部門的首要職責和政治擔當。打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全，不僅是重大的民生問題，更是重大的政治任務。
開展集中宣傳的背景是什么？目的和意義是什么？
黨中央、國務院高度重視醫保領域打擊欺詐騙保工作。早在2018年，習近平總書記就作出批示強調：“勿使醫保成為新的唐僧肉、任由騙取，要加強監管。”李克強總理要求有關部門按照習近平總書記批示精神，依法從嚴查處各種騙取醫保基金行為，拿出切實有效的監管措施，全面查堵醫保基金管理漏洞。為加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，持續鞏固《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳成效，讓共建共治共享的社會治理機制在醫療保障領域開花結果，營造全社會關注并維護醫保基金安全的良好氛圍。為貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作批示指示精神，周口市醫療保障局組織開展全市2022年醫保基金監管集中宣傳月活動。
打擊欺詐騙保工作的目標是什么？
聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的，保障醫保基金安全。著力健全源頭預防、動態監管、失信懲戒相結合的監督和懲防體系，建立服務機構自律、政府依法監管、社會協同監督、司法聯動懲處的工作體系。
此項工作的步驟安排及主要措施是什么？
全市醫保部門以集中宣傳月活動為契機，開展聲勢浩大的打擊欺詐騙保宣傳活動，集中宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規與政策規定，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，自覺維護醫保基金安全。聯合新聞媒體積極主動曝光已查實的典型欺詐騙保案件，形成震懾作用。同時，加強輿論引導和正面宣傳，防止發生負面輿情。
哪些行為屬于欺詐騙保行為？
河南省醫療保障局和省財政廳聯合下發了《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則》，對欺詐騙保行為作了界定，有涉及定點醫藥機構的、涉及參保人員的和涉及醫保經辦機構工作人員的幾種欺詐騙保行為，其中比較常見的是：將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍；為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇；掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出等；盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出等；將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫；非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利；為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續；違反規定支付醫療保障費用。
醫保基金違規行為的監督投訴渠道都有哪些呢？
周口市醫療保障局開通了打擊欺詐騙保舉報電話：0934-3990110，設立了舉報信箱：zk3990110@163.com。接到投訴舉報后，將會在第一時間核實，并按照法定程序調查處理。②15
