2022年02月21日
——周口高質量推進緊密型縣域醫共體建設
環境優美的鄉鎮中醫館。記者 王映 攝
記者 李鳳霞 任富強
沒有全民健康，就沒有全面小康。
“要始終堅持以人民為中心的發展理念，深入推進緊密型縣域醫共體改革，減輕群眾就醫費用負擔，方便群眾就近享受高質量醫療服務，不斷提高縣域就診率和縣域內基層就診率，進一步擦亮醫共體改革周口品牌。”2月10日召開的市委五屆二次全體（擴大）會議暨市委經濟工作會議上，市委書記張建慧的講話擲地有聲。
人民至上，使命如山。
近年來，周口市委、市政府樹牢以人民為中心的發展理念，堅持政治引領、改革創新、協同發力、共建共享，認真貫徹落實健康中國戰略，全面落實全省高質量推進緊密型縣域醫共體建設會議精神，提升推廣“鄲城經驗”，創新實施“53211”工程，圍繞打造“市縣一體、五醫聯動、數字賦能、中醫至上”的緊密型縣域醫共體建設“周口樣板”目標，全面推進全市醫療衛生體制改革，不斷破解人民群眾“看病難”、“看病貴”問題，亮點頻現，醫共體“周口模式”引人關注。
深化醫改，先試先行，周口交出亮眼成績單：“市強、縣優、鄉活、村穩”的黃金“30分鐘就醫圈”在全市基本形成，緊密型縣域醫共體建設“周口樣板”叫響全國。
2021年11月30日，國家衛生健康委在北京召開新聞發布會，總結緊密型縣域醫共體建設試點成效，推廣地方典型經驗，周口市作為緊密型縣域醫共體建設推進的唯一地市級代表參加發布會，介紹了全市范圍工作進展成效。
以人民為中心。周口，在筑牢健康民生根基上，砥礪前行。
把舵定航 謀篇布局
習近平總書記強調：“要繼續深化醫藥衛生體制改革，均衡布局優質醫療資源，改善基層基礎設施條件，為人民健康提供可靠保障。”
發展是第一要務，健康是第一需求。如何全方位、全周期保障人民健康？
周口各級黨政領導踐行初心使命，持續貫徹以人民為中心的發展思想，加快衛生健康工作步伐，推動改革創新、轉型發展，將健康融入所有政策，老百姓的獲得感、幸福感、安全感持續增強。
把舵定航——市委書記張建慧提出要深入推進緊密型縣域醫共體建設，加快推進全市一體化醫共體信息平臺建設，提高縣域醫療衛生服務能力和供給效率，堅持依法合規，強化醫?；鸨O管，進一步深化醫保支付方式改革，提高醫保基金使用效能，減輕群眾就醫費用負擔，方便群眾就近享受高質量醫療服務，不斷提高縣域就診率和縣域內基層就診率，進一步擦亮醫共體改革周口品牌。
以此為總攬，我市列出醫藥衛生體制改革的路線圖：高質量推進緊密型縣域醫共體建設，提高縣域醫療衛生服務能力和供給效率，提高醫?；鹗褂眯埽瑴p輕群眾就醫費用負擔，方便群眾就近享受高質量醫療服務，到2023年，實現縣域就診率90%以上、縣域內基層就診率65%左右。
持續推進醫療保障制度改革，將大病補充保險資金整合至醫療救助基金； 推行多元復合式醫保支付方式，探索區域點數法總額預算和按病種分值付費。2022年底前，建立職工醫保門診共濟保障機制。
加快推進全民健康信息化建設，推進各級各類醫療機構與全民健康信息平臺的互聯互通和數據共享。推動中醫藥傳承創新發展，推進縣級以上公立中醫醫院達標建設，加快推進基層醫療衛生機構中醫館建設，實現中醫科全覆蓋。
謀篇布局——在借鑒“鄲城經驗”“三明經驗”的基礎上，我市堅持頂層設計，高位推動醫共體改革，按照“市強、縣優、鄉活、村穩”的改革要求，成立了由市委書記和市長任黨政雙組長的領導小組，市四大班子分管領導任副組長的高質量推進緊密型縣域醫共體建設領導小組，市委改革辦充分發揮牽頭協調作用，把醫共體改革作為落實中央、省委決策部署的政治工程、保障群眾健康需求的民生工程、構建新型醫療服務體系的改革工程。
全市構建了“市委統籌、政府主導、部門協同、縣級落實”的工作推進機制，把醫共體建設作為鞏固脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接的重要舉措，制定了“市強、縣優、鄉活、村穩”的總體改革思路，圍繞打造“市縣一體、五醫聯動、數字賦能、中醫至上”的目標，創新實施“53211”工作模式，即醫療、醫保、醫藥、醫養、醫改“五醫聯動”；改革資金投入、分配、激勵三項政策；建好互聯網醫院、醫共體健康信息管理兩個平臺；實施一項信息化支撐工程；建立一個以醫共體為主體的管理體制和運行機制，全力推進緊密型縣域醫共體建設。
聘請國家衛健委衛生發展研究中心研究員苗艷青、國家衛健委醫共體專家組成員時松和組成專家團隊，為周口改革提供政策支持和業務指導。市級成立三集團一中心，組建互聯網醫院，建立國家級臨床研究合作中心、省級區域醫療中心，開展重點專科建設，縣級成立緊密型縣域醫共體管理委員會，組建醫療健康服務集團，實行縣鄉人財物統管、責權利一體。
率先起跑——在全市以深化醫療衛生體制改革為引領，全市市縣鄉村醫療資源實現共享，“一家人”優勢凸顯：醫院從開門坐診等患者上門和“以治病為中心”，到醫生掂著“小藥箱”下鄉、精準服務“責任區”居民健康的“以健康管理為中心”，從治病到“治未病”，讓人民群眾的疾病消除在萌芽狀態、留在“家門口”看好。這一步，在鄲城縣率先變成現實，并逐漸在全市推廣，群眾福澤其中。分級診療所涉及的基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診在全市范圍內正一一實現?！ ?/p>
“五醫聯動”凝聚合力
從來治國者，寧不忘漁樵。
為民服務，讓百姓享受到改革開放帶來的“紅利”福祉，是共產黨人奮斗的方向和目標。周口市委、市政府通過實施醫改民生工程，努力解決好“最后一公里”“最遠一戶人”問題，讓人民健康工程成為凝聚人心民力的“連心橋”。
強化“五醫聯動”。醫療上，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，推進公立醫院治理能力和治理體系現代化。全面整合縣域醫療衛生資源，成立醫療健康服務集團，集團內部組建“一辦六部”，全部完成六大中心硬件建設，全面構建管理、服務、責任、利益一體的緊密型縣域醫療衛生共同體。醫保上，大膽改革醫保支付方式，按醫共體覆蓋參保居民數量總額，將不低于90%的醫?；鸫虬鼡芨督o醫共體牽頭醫療機構，實行年初預算、季度預付、年終清算。醫藥上，探索醫共體內統一藥品目錄，持續開展藥品耗材集中采購，降低虛高價格，建立和完善醫療服務價格動態調整機制。醫養上，以智慧家庭醫生簽約服務為抓手，努力構建以醫療為保障、以康復為支撐、以居家養老為主、以集中養老為輔的醫養結合新模式。醫改上，以深化全市一體化醫藥衛生體制改革為統領，市級層面成立城市健康服務集團和公共衛生服務中心，助力縣域醫共體建設，提升縣域醫療衛生服務能力，通過市級醫院專家、學科、管理“三下沉”，縱向貫通市縣鄉村四級醫療資源，實現市域醫療資源協同發展，做實“五醫聯動”，做到市強、縣優、鄉活、村穩。
經過努力，全市醫共體體制機制不斷完善，基層醫療機構能力不斷提升，醫保基金運行安全平穩，醫共體“四梁八柱”搭建完成，緊密型縣域醫共體建設周口樣板雛形初現。
道雖邇，不行不至；事雖小，不為不成。
全市建立完善醫共體改革分步實施、協調聯動、督導考評“三項機制”，推動醫共體改革落地見效?！ ?/p>
協調聯動聚合力。堅持高標準推進，完善周調度、月評估、常督導的推進方法，全面實行清單化管理、圖表化推進、模塊化運行、機制化落實。市委改革辦深入研究、認真謀劃，及時總結、抓好推廣，推動改革加速加力；市衛健、財政、人社、醫保、大數據等有關部門聚焦醫共體改革，協同推進、同向發力，完善配套政策。各縣（市、區）醫管委切實履行主體責任，統籌解決本地醫共體改革重大事項。
督導考評促落地。采取定期不定期、明察暗訪相結合等方式開展日常督導，確保醫共體改革落地落細。開展醫共體工作階段性評估，通報評估結果排名，及時反饋問題清單，規范完善各項建設。堅持結果導向，出臺專項工作考評辦法，把醫共體改革作為各縣（市、區）四項專項考評工作之一，考評結果與年度考評、干部選拔、評先評優、資源配置掛鉤。
“在緊密型縣域醫共體建設實踐中，周口已形成醫療資源強大合力，市縣鄉村四級‘緊密互聯、上下一體、資源共享、服務共擔’醫療健康服務新體系基本形成，呈現出群眾得實惠、醫院得發展、醫保得安全、政府得民生四大亮點。”周口市衛生健康委員會黨組書記、主任金玉貞告訴記者。
縱向到底 橫向到邊
一個都不能少！
這句話用在決戰脫貧攻堅上，同樣適用于醫保改革效率與公平上。
“加強緊密型縣域醫共體建設，推動優質醫療資源向基層下沉，讓資源‘縱向到底、橫向到邊’，全面落實健康管理服務，真正實現‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉變，讓千萬周口群眾共享‘健康紅利’！”這是周口醫療衛生體制改革的努力方向，也是市委、市政府對千萬群眾的莊嚴承諾。
然而破解醫改這一世界性的難題，讓每一個周口群眾都沐浴在“健康紅利”的陽光普照下，首先要高標準實施，把政策的執行、改革的舉措做到“縱向到底、橫向到邊”。
圍繞實現讓群眾不得病、少得病，更健康、更長壽的最終目標，我市醫共體建設分三步實施，并確立三個階段目標。
第一步，前期重點是夯基壘臺、立柱架梁的構建；第二步，中期重點是積厚成勢、協同高效機制的建立；第三步，遠期重點是醫防融合、分級診療就醫格局的形成。
積跬步，至千里。全市穩步走在既定目標的大道上：第一階段立足當下，著力解決老百姓看病難、看病貴的問題，讓老百姓看病方便、看病便宜。第二階段著眼長遠，讓老百姓晚得病、少得病，甚至不得病。第三階段放眼未來，真正實現“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，讓老百姓成為自身健康管理的第一責任人，讓醫院和醫護人員成為健康管理的服務人，分級診療得以實現，為群眾提供全方位全周期優質、高效、便捷的衛生健康服務。
我市將深化醫改納入全面深化改革的總體部署，圍繞群眾“看病難、看病貴”問題持續攻堅，市級層面針對縣域改革的堵點、痛點、難點，采取措施，一一解決；聚焦人、財、物，全面深化改革。
改革談何容易，最忌淺嘗輒止。
醫改難題中不好解決的環節是資源配置和人財物的融合。全市緊密型縣域醫共體建設從全局著手，統一人財物,全市一盤棋。衛健部門負責整合縣域醫療衛生資源，統領縣鄉村三級組建醫療健康服務集團。集團內部組建“一辦六部”，全部完成六大中心硬件建設，全面構建管理、服務、責任、利益一體的緊密型縣域醫療衛生共同體?！ ?/p>
抓住事情的主要矛盾,找到問題的關鍵突破口。醫保統籌就是醫共體建設的主要突破口！醫保部門圍繞群眾看病難、看病煩，創新改革思路，改革醫保支付方式，建立“總額預算、季度預撥、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，把90%的醫?；鹛崆邦A撥，變成醫院的運營成本，提高家庭醫生簽約服務費用標準，提高基層醫療機構中醫藥報銷比例，將中藥制劑納入醫保支付范圍等相關政策，形成中西醫并重保健康的格局，由醫保政策引導醫療機構以健康管理為主、從治已病向治未病的觀念轉變。
這是令人振奮的數字：
截至目前，全市已成立緊密型縣域醫共體22個，覆蓋全市所有鄉村；已成立城市醫療健康服務集團3個、公共衛生服務中心1個、互聯網醫院4個、省級區域醫療中心6個。全市各縣(市、區)基本實現醫療衛生機構人財物統管、縣鄉村一體的集團化管理運營模式，市帶縣、縣帶鄉、鄉帶村的互幫互助、強基固本格局基本形成，有力推動了醫共體改革向縱深開展。
優化資源 共建共享
發展為了人民，市委、市政府為人民謀幸福的初心始終如一。
在全市全面推進醫療衛生體制改革的滾滾大潮中，把優質醫療資源下沉，實現共建共享是以人民為中心發展思想的重要體現。
“縣里可以治大病，在家也能看專家！在全市醫改路上，我們醫院以優質的醫療資源賦能基層、惠澤群眾。”周口市中心醫院健康服務集團運營管理部負責人張小虎表示。
分級診療就是優化全市醫療衛生資源配用，實現共建共享，讓優質醫療資源下沉，人民群眾在家門口就能享受基本醫療服務。
優化資源配用關鍵是人財物的統籌。如何能真正做到“融”、“共”？
改革資金投入政策。圍繞把健康融入所有政策、把預防貫徹醫共體改革全過程的原則，財政投入按照預防、中醫、西醫各三分之一的原則分配，推動預防、中醫、西醫同步加強提升。改革績效分配政策。出臺醫共體薪酬制度改革指導意見，完善崗位績效工資制，探索實行年薪制、協議工資制等多種模式，優化醫共體內公立醫院薪酬結構。改革激勵政策。按照宏觀調控、單位自主、政府監管的總體思路，落實醫共體在崗位設置方面的自主權。
醫療衛生資源核心還是人才資源。全市醫改過程中，通盤研究制定支持縣域醫共體人才下沉的若干規定，制定了晉升中、高級職稱時“凡晉必下”“凡下必優”的激勵約束機制。
全市一盤棋。醫改中，全市建成一個新體制，即市域醫共體一體化運行“1621”模式。構建1個黨委領導、政府主導的組織管理體系。整合區域內醫療衛生資源，組建6個健康服務團隊，分別是以醫共體運行與監管評價平臺為依托的智慧家庭醫生簽約服務團隊，縣級各醫共體牽頭醫院?？茖＜医M成的縣級首席專家團隊，以居民健康為出發點成立的縣鄉兩級臨床、醫技等重點發展專科團隊，由市級公立醫院牽頭組建的城市醫療集團互聯網醫院團隊，省、市、縣多學科?？坡撁思夹g幫扶團隊，以省級醫院為主要牽頭單位的省、市、縣、鄉、村五級遠程醫療服務團隊，切實提升市域健康服務能力，推進分級診療制度建設，增強人民群眾健康獲得感。構建2個體系，為居民提供預防、治療、康復、健康促進、醫養結合的連續健康管理服務體系，政府主導的以公衛、醫療、醫保、居民健康指標及滿意度為核心的監管評價體系；搭建1個信息平臺，支撐相關業務應用。
發展成果由人民共享，在“致廣大而盡精微”中落地見效——
全市初步形成了市、縣、鄉、村四級“緊密互聯、上下一體、資源共享、服務共擔”醫療健康服務新體系，為群眾就醫提供極大便利。
“大病不出縣、康復不出鄉、小病不出村”正惠及更多百姓。
“我們縣創新實施‘醫共體升級版’工程，持續提升中醫藥服務能力，投入3000多萬元，實現21個鄉鎮衛生院中醫館全覆蓋，建設中醫診療中心1個，升級‘治未病中心’1個，建成100個村中醫室，在2個集團總醫院和‘六鄉十村’試點推行中醫藥門診費用合規部分100%報補！”沈丘縣縣長余長坤表示。
數字賦能 優質服務
2021年12月1日至2日，省委書記樓陽生到周口市調研時強調，加快緊密型縣域醫共體和互聯網醫院建設運行，引入公司治理機制，用好市場“無形之手”，推動優質醫療資源高效配置、下沉基層。
省委書記為周口醫共體建設循脈問診、把舵定向，讓周口醫共體建設跑出“加速度”。
強化數字賦能，著力打造智慧醫療平臺，構建“互聯網+醫療健康服務體系”。我市引進互聯網醫院平臺。依托市中心醫院、市中醫院、市婦幼保健院和周口骨科醫院牽頭組建互聯網醫院，把全國優質醫療資源引進來，加快打造區域醫療服務中心。目前，4個互聯網醫院公司已分別與翼展醫療集團、微脈技術有限公司等39個互聯網醫院公司簽約。建立周口市一體化醫共體管理平臺。健全完善全員人口、健康檔案、電子病歷、基礎資源四大基礎數據庫，實現市、縣、鄉、村信息“一張網”。
實施信息支撐工程。加快建設5G基礎設施，提高遠程醫療服務利用率，助力分級診療“落下去”。目前，已完成5G網絡建設投資8.34億元，全市縣級及以上所有醫療機構所在區域已實現5G網絡全覆蓋，鄉鎮重點區域和醫療機構所在地將在年底實現5G全覆蓋，村級醫療機構所在區域正在逐步推進。
2021年10月9日，周口市中心醫院順利取得了“互聯網醫院營業牌照”，隨后，完成與18家互聯網醫院公司簽約工作。目前，該院已完成布點471家醫療機構，包含29家二級醫療機構，24家三級醫療機構和373家診所、衛生室；已與市區多家藥店建立合作關系，并和29家藥店建立遠程問診平臺；周口師范學院校醫院已建立遠程問診平臺，可為2.5萬余名師生提供線上問診服務。
互聯網醫院都能干啥？
目前，周口中心醫院建設的互聯網醫院已實現遠程問診、遠程會診、遠程手術示教和指導等功能，可為患者提供智能導診、預約掛號、在線咨詢、電子處方、移動支付和處方流轉等一站式便民化服務；微脈圍產全程管理業務已啟動，“互聯網+全病程管理”建設進入新階段。
互聯網醫院實現遠程會診平臺的搭建。市中心醫院與天壇醫院、北大腫瘤醫院、中日醫院等13家全國知名醫療機構建立了常態化的遠程會診制度，把全國多家醫療資源通過物聯網搬到群眾家門口。
鄲城縣副縣長、縣衛健委黨組書記牛海燕告訴記者，鄲城縣投資3500萬元建成全面健康信息服務中心，建設中原名醫鄲城工作室，打造全省唯一的中原名醫鄲城工作中心，建立遠程會診、心電、影像、檢查、檢驗等“六大中心”，實現“會診連千里、專家面對面”，群眾足不出鄉就能享受到專家診療服務。諸多創新做法被推廣，使得鄲城縣在獲得國務院辦公廳表彰的同時，鄲城醫改入選2020年度全國“推進醫改、服務百姓健康”十大舉措、2020~2021全國醫共體建設典型案例，被評為黨的十八大以來河南省優秀改革成果一等獎。
悠悠民生，健康為大。
打造全國醫共體建設的“周口樣板”，承載著市委、市政府對周口人民的鄭重承諾，蘊涵在把人民對美好生活的向往作為始終不渝的奮斗目標之中。讓全市人民有更好的教育、更穩定的工作、更高水平的醫療衛生服務……幸福周口昭示著市委、市政府持之以恒提升民生幸福指數的耿耿丹心。
殷殷初心如磐，時代答卷常新。
周口市委、市政府將按照中央、省委部署，持續推進“五醫聯動”改革，不斷完善體制機制，進一步健全治病防病“雙保險”體系，全力構建“健康共同體”，實現醫療資源共建共享，確保全市群眾的幸福感、安全感、獲得感更加充實，健康更加有保障、生活更加有質量。②10
