理性看待肺結節

肺結節是什么？是良性的，還是惡性的？需要立即治療還是定期觀察？

肺結節是指肺組織內直徑≤30毫米的病變，通常呈圓形或類圓形，在影像學上表現為密度增高的陰影。按大小可細分為三個等級：微小結節（直徑小于5毫米）、小結節（直徑5毫米～10毫米）和一般結節（直徑10毫米～30毫米）。當病灶直徑超過30毫米時，臨床術語上即稱為肺部腫塊，其臨床意義和處理原則與肺結節有顯著差異。

在普通人群中，通過CT篩查發現肺結節的概率約為24%，而在長期吸煙人群中，這一比例可高達50%，但在所有檢出的肺結節中，經病理證實為惡性的比例為3%～5%。

對于直徑小于6毫米的結節，若無高危因素可暫不隨訪；直徑6毫米～8毫米的結節建議每6至12個月復查；直徑大于8毫米或具有可疑征象的結節則需每3至6個月隨訪。當結節出現體積增大、密度改變等可疑征象時，應當考慮進行病理學檢查。目前常用的活檢技術包括：CT引導下經皮肺穿刺活檢，適用于外周型結節；支氣管鏡檢查，特別適用于靠近大氣道的病變；對于高度可疑惡性結節，也可考慮直接手術切除活檢。

患者選擇檢查手段時需要根據結節的具體位置、一般狀況等因素綜合選擇。對于長期吸煙者，需要更頻繁的隨訪監測。對于老年患者，需綜合考慮基礎性疾病，避免過度診療。對于年輕患者，則需特別注意控制輻射暴露，同時要警惕某些特殊疾病的可能。對于有腫瘤家族史的人群，應適當縮短隨診間隔。

絕大多數肺結節都是良性的，患者不必過度焦慮，應建立正確的診療觀念，進行定期隨診；積極調節生活方式，養成良好的生活習慣；有明顯焦慮情緒的，及時進行心理疏導。

（周口市中心醫院 王富林）