記者 徐松 通訊員 徐濤 邢振領

沒有全民健康，就沒有全面小康。

鄲城縣地處豫皖交界，2019年之前是大別山國家集中連片特困地區重點縣。有數據顯示，2016年全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%。面對相對薄弱的醫療資源和廣大群眾日益提高的就醫健康需求，近年來，鄲城縣以脫貧攻堅統攬經濟社會發展全局，以群眾健康為中心，創新推行緊密型縣域醫共體建設，真抓實干，成功闖出了一條貧困地區醫療體制改革的試點示范路。副省長戴柏華、武國定分別作出批示，武國定在批示中指出：“鄲城縣有效破解農村醫療資源分布不均的難題，探索出貧困地區健康扶貧的新路子。 ”

2019年，鄲城縣被國務院表彰為公立醫院改革真抓實干成效明顯單位，分別在全省衛生健康大會和健康扶貧會議上作典型發言，兩次在省政府新聞發布會上介紹經驗，新華社、中央電視臺、《人民日報》、《經濟日報》等媒體進行了深度報道。

今年4月21日，《光明日報》頭版以《以縣域醫共體助推脫貧攻堅》為題，深度報道“鄲城經驗”。

從名不見經傳的豫東小城、國家級貧困縣到名揚全國的健康扶貧“鄲城經驗”，鄲城縣的秘訣是什么？

“鄲城醫共體建設源于脫貧攻堅，助力了脫貧攻堅。”國家衛健委衛生發展研究中心副研究員江蒙喜調研后評價。

“脫貧攻堅戰打響以來，我們圍繞‘看起病、看好病、少生病’目標，以醫共體建設為抓手，推動縣域綜合醫療服務能力提升，為打好打贏脫貧攻堅收官戰夯實了基礎。”市人大常委會副主任、鄲城縣委書記羅文閣說。

回望戰斗歷程，鄲城縣委、縣政府堅持以人民健康為中心，把解決因病致貧因病返貧問題作為啃下脫貧攻堅硬骨頭的主攻方向，以緊密型縣域醫共體建設為依托，全面構建縣鄉村“一體化”健康扶貧組織保障體系，積極發揮醫共體“一家人”的高效運轉體制機制，圍繞消化因病致貧存量和減少因病返貧增量雙向發力，突出源頭預防、過程控制和末端治療三個關鍵環節，持續提高醫療保障水平、提升醫療服務能力、提高群眾健康水平，為全縣順利脫貧摘帽提供了堅實保障。

推動“縣域強”，讓群眾看好病

“我們首先整合資源，以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生所為基礎，民營醫院為補充，組建了四家醫療健康服務集團，推動縣鄉村三級醫療機構融合聯動發展，為健康扶貧構建了堅實的組織體系。”鄲城縣衛健委黨組書記、主任付登霄說。

落實政府辦醫責任，投資10多億元，加強縣鄉村三級醫療機構能力建設，目前19個鄉鎮建設了高標準的中醫館，560個村建成標準化衛生室，其中，298個村設置了中醫治療室。建成全民健康信息服務中心，推動“互聯網+醫療健康”，群眾就醫實現“一卡通”，不出鄉就能享受專家診療服務，既方便了看病就醫，又降低了治病成本。加強18個省、市重點專科建設，與省內外13家三級甲等醫院開展30個專科聯盟，下派315名縣級專家，到鄉鎮衛生院值診帶教，加大鄉村全科醫生培養力度，實行專科共建、科室融合，切實提升鄉鎮衛生院的服務能力和技術水平，讓老百姓在家門口就能享受到縣級專家的技術服務，實現了由縣級強到縣域強。

醫療綜合能力的提升，讓更多的患者留在了縣域，2019年鄲城縣鄉鎮衛生院門急診人次同比提高96.44%，村級門診人次同比提高24.08%，縣域就診率達90.46%，其中，貧困人口縣域就診率達到96.14%。

織密“保障網”，讓群眾看起病

基層醫療資源服務能力和技術水平實現雙提升，而群眾看病費用實現下降，這是鄲城縣137萬人民共享醫療惠民之福。

該縣推動醫保支付方式改革。充分發揮醫保基金的杠桿作用，健全醫保支付制度和利益調控機制，按照“總額預算、季度預撥、結余留用、超支不補”的原則，將城鄉居民醫保基金的90%打包撥付醫療集團購買服務，倒逼各醫療機構主動控費，實現醫、保、患利益相容，醫院與患者成為一家人的關系。

健全多層次醫療保障體系。實施“三保險兩救助一免除”，對“30種大病”患者常規治療合規醫療費用自付部分政府兜底。

縣財政拿出專項資金，確保貧困群眾在縣域內定點醫療機構住院治療報銷比例達到90%。實行按病種付費，制定臨床路徑190種，單病種限價35種，實行路徑管理89種，納入率47%；鄉級制定臨床路徑88種，群眾就醫成本得到有效控制。2019年全縣住院患者次均費用同比下降7.4%。

打好“預防針”，讓群眾少生病

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，這是踐行我們黨維護人民健康的初心使命。

鄲城縣高位推動、開拓創新，做到了“三個全覆蓋”。

家庭醫生簽約服務全覆蓋。在全縣推行簽約服務“基礎包”“個性包”兩種模式，優先覆蓋貧困群眾。簽約醫生多勞多得、優勞優酬，提高了簽約服務質量和覆蓋面，打通了服務群眾“最后一米”，實現了建檔立卡貧困家庭簽約率、隨訪服務率兩個100%。

健康扶貧義診全覆蓋。對全縣19個鄉鎮488個村每年平均開展兩次健康義診，并為貧困人口免費配備40種常用藥，2019年義診群眾58.6萬人次，免費發放藥品價值212萬元，群眾獲得感和滿意度明顯提升。

健康教育宣傳全覆蓋。扎實開展健康促進“321”活動，成立健康扶貧巡講團，深入村莊、企業、學校、田間地頭，宣傳黨和國家健康扶貧政策，宣傳衛生防疫防病常識，居民健康素養水平大幅提升，從2018年的3.5%上升到2019年的15.2%。比如，該縣張完鄉大周莊行政村一個叫周子才的村醫，也是河南省最美村醫，他總結自己多年從醫經驗，把健康知識用快板、戲曲、豫東大鼓、琴書等多種形式演繹出來，宣傳群眾“少吃油少吃鹽，多喝開水少吃甜”，群眾喜歡聽、又聽得懂，通過健康宣傳教育，打牌、喝酒、信教的群眾越來越少，跳廣場舞、扭秧歌的群眾越來越多，以健康為中心的理念更加深入人心，健康扶貧加快了醫共體建設的步伐，醫共體建設確保了健康扶貧的質量更高、成色更足。

在脫貧攻堅大決戰的關鍵時刻，鄲城縣牢記習近平總書記強調的“沒有全民健康就沒有全面小康”，嚴格按照“四個不摘”要求，認真落實省委、省政府決策部署，把優質的醫療衛生資源引向基層、投向基層，建立健全健康扶貧長效機制，一定會高質量打好打贏脫貧攻堅收官戰。②5