周口日報·新周口客戶端記者 徐松 通訊員 徐濤

近年來，在脫貧攻堅進程中，鄲城縣把緊密型醫共體建設作為全面提升健康扶貧工作質量、持續鞏固健康扶貧成果的關鍵舉措。通過組建4家緊密型醫療健康服務集團,改革醫保支付方式,整合縣域醫療衛生行業資源,打通了縣鄉村三級醫療衛生機構人、財、物等要素流動渠道,解決了縣域基層醫療衛生服務能力薄弱短板,成功闖出了一條貧困地區醫療體制改革的試點示范之路。

該縣緊密型醫共體的實施,推動了醫保基金從醫院 “收入”向醫院 “成本”轉變,醫療機構關系從 “競爭型”向“協同型”轉變,醫療行為從 “治病”向 “防病”轉變,大大降低了群眾的看病成本,切實減輕了群眾負擔,群眾健康水平顯著提升,為助推健康扶貧攻堅克難提供了堅實保障。

統籌謀劃,積極重構縣域醫療衛生服務新體系

在醫共體建設中,該縣建立了以 “縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的縣人民醫院、中醫院、第二人民醫院、婦幼保健院4家緊密型醫共體。每家醫共體內部縣鄉村三級醫療機構上下貫通,實行人、財、物、責、權、利融為一體,職責明晰互為補充。全縣19個鄉鎮衛生院、29家民營醫院和523個行政村衛生所,分別并入到四大緊密型醫共體實行統一管理。醫共體集團總醫院統一設置運營管理中心、財務管理中心、醫保監管中心,醫保基金和公共衛生服務資金統一使用,人才資源統一調配,藥品耗材統一供應,大型設備和建設統一審批。總醫院派專家定期下鄉坐診幫扶,鄉鎮衛生院派醫生包村開展公共衛生服務,縣鄉村同享遠程會診平臺,實行分級診療,避免縣級醫院和鄉鎮醫院、村衛生所競爭的局面,讓縣域醫療資源形成“一盤棋”,高位推動,方向精準,為提高基層服務能力、助推健康扶貧釋放出更大的效能。

統籌整合,積極推動優質醫療衛生資源下沉基層

醫改前,該縣鄉鎮衛生院主要靠公共衛生服務資金吃飯,普遍存在著基礎設施破舊、醫療器械落后、技術力量薄弱的現象, 鄉鎮衛生院門可羅雀,縣級醫院卻人滿為患。部分鄉鎮衛生院醫務人員嚴重缺乏,多年沒有添置過新的醫療設備,基層就診率不足25%。醫共體成立后,各集團總醫院對轄區衛生院給予資金和人才支持,定期派出各科專家到衛生院長期坐診、以師帶徒,鄉醫生到總醫院進行輪訓、跟班學習,縣鄉醫生聯合到農村開展義診、巡診活動,基層就診率迅速提升到75%。

改革醫保支付方式,努力實現群眾”看病就醫有保障”

醫改前,該縣醫保基金年年穿底,群眾醫保費用逐年增加。對醫療機構來說,醫保基金是塊 “唐僧肉”,都想比著爭著花, 造成了醫保基金年年穿底。醫改后,醫保支付改革實行 “總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”,將醫保基金的90%打包撥付各醫共體購買服務,加強全程監管,倒逼醫療機構主動控費,推動 “以治病為中心”向 “以健康為中心”轉變。各醫共體集團進一步控制醫療成本,圍繞讓群眾不生病、少生病的目標,組織縣鄉村醫生進村入戶巡診,推動健康促進 “321”落實,普及健康衛生知識,開展健康扶貧和家庭醫生簽約服務,加強慢病管理和健康宣教,對疾病早發現早治療,減少群眾因病致貧返貧,從源頭上防范和化解醫保基金風險。2019年,該縣公立醫院醫療費用同比下降1.05%,民營醫院補償費用同比下降24.29%,住院病人次均費用4707.56元,同比下降7.4%。通過緊密型醫共體建設,該縣醫保基金一舉實現了從年年虧本到一朝盈余的根本性轉變,當年共結余醫保資金1.0043億元。

推動醫防融合,有效防止因病致貧返貧

該縣努力提升群眾健康素養,助力健康扶貧。全縣家庭醫生簽約 率 達 72%,貧 困 戶、慢 性 病 患 者 等 重 點 人 群 簽 約 率 達100%,打通了服務群眾看病就醫 “最后一米”。目前,初步形成了 “未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系,開啟了 “少生病、少住院、看好病、少負擔、重預防、保健康”的醫防融合新模式。該縣的醫共體改革以健康為導向,強化醫防融合,加強政策的聯動,形成了合力,促進了縣域綜合醫療能力、公共衛生水平、患者報銷待遇、醫院收支結構、群眾健康素養、醫保基金回流占比 “六個提升”,實現了 “群眾得實惠、醫改可持續、醫院得發展、醫生受鼓舞、黨委政府得民心”的新目標。