????本報(bào)記者 李紅梅

????國(guó)家藥價(jià)談判后，治療乙肝、肺癌的3種藥品，降價(jià)幅度達(dá)到一半以上。目前，已有21個(gè)省份將談判藥品納入新農(nóng)合等醫(yī)保，為不少患者節(jié)省了費(fèi)用。但多數(shù)省份未將談判藥品納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民要享受這一實(shí)惠，仍有待進(jìn)一步的工作。

????治療乙肝的替諾福韋酯降價(jià)一半多了！

????不僅降了價(jià)，而且還納入新農(nóng)合醫(yī)保。有了這個(gè)好消息，不少乙肝患者一個(gè)月藥錢(qián)就能省下不少。

????截至7月中旬，全國(guó)共有14個(gè)省份出臺(tái)國(guó)家談判藥品執(zhí)行文件，共有21個(gè)省份將談判藥品納入各類(lèi)醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。

????今年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家談判藥品集中采購(gòu)的通知》，公布國(guó)家藥價(jià)談判結(jié)果——用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3種藥品，降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前掛網(wǎng)采購(gòu)，并和醫(yī)保相銜接，盡快讓患者受益。

????降價(jià)一半減輕患者負(fù)擔(dān)

????在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，記者見(jiàn)到了一名20歲出頭的慢性乙肝患者。他患病8年，病情反反復(fù)復(fù)，幾乎耗光了他的家庭積蓄。小伙子告訴記者，目前吃的藥物每天25元，“我一個(gè)月工資才2000多元，負(fù)擔(dān)太重了。”

????據(jù)他的主治醫(yī)生、該科主任李武介紹，這名年輕患者剛結(jié)婚一年，準(zhǔn)備生育，只能換藥物。“替諾福韋酯是最優(yōu)選的藥物，不影響生育。價(jià)格低了一半多，降價(jià)后每天只需17元，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是個(gè)好消息。”

????“按照2006年慢性乙肝流行病學(xué)調(diào)查，全國(guó)慢性乙肝患者約為3000萬(wàn)人，云南省超過(guò)30萬(wàn)人。”云南省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉說(shuō)，目前大家用的比較好的原研藥恩替卡韋，每天要花費(fèi)40多元，其仿制藥也要每天25元。而替諾福韋酯不僅抗病毒速度快、耐藥發(fā)生率低、安全性高，而且價(jià)格更便宜，降價(jià)后每天17元，給患者省了很多費(fèi)用。兩周前該藥進(jìn)入醫(yī)院，他就給患者開(kāi)出了處方。

????除了乙肝患者盼來(lái)了好消息，肺癌患者也可以省一筆錢(qián)了。云南省腫瘤醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)黃云超教授說(shuō)，“肺癌在我國(guó)是致死率最高的癌癥，云南又是高發(fā)地區(qū)，尤其是個(gè)舊、宣威地區(qū)的女性肺癌發(fā)病率非常高。此次云南將相關(guān)藥物降價(jià)一半以上，并納入新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)，給患者減輕了不少負(fù)擔(dān)，很多之前不能負(fù)擔(dān)的患者，也能用上藥了。”

????5月27日，云南省率先出臺(tái)執(zhí)行藥價(jià)談判成果的文件。6月15日，談判藥品正式掛網(wǎng)。截至7月27日，韋瑞德（替諾福韋酯）銷(xiāo)售2423盒，與原備案采購(gòu)價(jià)999.99元比，節(jié)約金額123.57萬(wàn)元。截至7月28日，易瑞沙（吉非替尼）銷(xiāo)售397盒，與原中標(biāo)價(jià)4999.66元比，節(jié)約金額104.87萬(wàn)元；凱美納（埃克替尼）銷(xiāo)售49盒，與原零售價(jià)2753元比，節(jié)約金額6.63萬(wàn)元。

????北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文說(shuō)：“從患者家庭來(lái)看，不僅是減少了表面上的藥品花費(fèi)，還減少了相關(guān)疾病的發(fā)生與其他藥品的花費(fèi)。”

????藥品報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保尚可承受

????記者了解到，云南有470多萬(wàn)貧困人口，去年農(nóng)民人均純收入僅8242元，居全國(guó)第二十八位。按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的因病致貧因素占40%的數(shù)據(jù)，云南因病致貧、返貧的人數(shù)眾多，脫貧任務(wù)比較艱巨。

????“云南大部分地方屬邊疆貧困地區(qū)，患這兩類(lèi)病的基層群眾用藥不方便、費(fèi)用高，醫(yī)療保障難以承擔(dān)，往往一人生病，全家被拖垮，導(dǎo)致因病致貧、返貧現(xiàn)象普遍。如果新農(nóng)合能承受，成果盡快落地將能讓群眾早日享受到實(shí)惠，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康扶貧。”云南衛(wèi)計(jì)委副主任鄭進(jìn)說(shuō)。

????談判藥品納入新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)，但是，西部地區(qū)的醫(yī)保承受得了嗎？

????新農(nóng)合管理部門(mén)測(cè)算發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合完全可以覆蓋大部分的成本。云南省衛(wèi)計(jì)委基層處處長(zhǎng)謝馨瑩介紹說(shuō)，肺癌已納入云南省新農(nóng)合重大疾病救治病種，去年報(bào)銷(xiāo)4238例，原來(lái)一年要花費(fèi)約15萬(wàn)元，按照談判價(jià)格只需要7.5萬(wàn)—8萬(wàn)元。去年，新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余40.05億元，今年人均籌資增加70元，參合居民達(dá)到3000多萬(wàn)人。這部分費(fèi)用，不會(huì)對(duì)總盤(pán)子有太大影響。“下一步仿照大病門(mén)診統(tǒng)籌的辦法，讓這部分用藥的肺癌患者也能在門(mén)診開(kāi)藥，并納入報(bào)銷(xiāo)范疇。”

????乙肝按發(fā)病率2.1%—2.2%測(cè)算，患者總數(shù)約100萬(wàn)例，報(bào)銷(xiāo)50%后，新農(nóng)合需花費(fèi)29.4億元，會(huì)對(duì)資金總盤(pán)子造成比較大的影響。因此，云南考慮給乙肝患者進(jìn)行補(bǔ)助，比如每年給予兩三千元的總額補(bǔ)助，由各地區(qū)根據(jù)具體情況確定金額。

????“新農(nóng)合加上大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)，患者實(shí)際補(bǔ)償比已經(jīng)達(dá)到70%多。再加上這些補(bǔ)償手段，兩類(lèi)患者的負(fù)擔(dān)將大大減輕。”謝馨瑩說(shuō)。

????史錄文說(shuō)，“談判價(jià)格在各地陸續(xù)落地后，將會(huì)對(duì)類(lèi)似藥品形成降價(jià)壓力，受益的患者面將會(huì)更大。”

????城鎮(zhèn)居民尚未享受報(bào)銷(xiāo)實(shí)惠

????落實(shí)談判結(jié)果，仍有大量的配套工作要做。

????國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇說(shuō)：“哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用這3個(gè)藥品？哪些人群應(yīng)該優(yōu)先惠及？如何控制人們的過(guò)度用藥？這些都應(yīng)該考慮。建議從大醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行，讓貧困人群先享受實(shí)惠，盡快脫貧，同時(shí)還要監(jiān)管公立醫(yī)院過(guò)度用藥的行為。當(dāng)然，還要保障供應(yīng)。”

????云南省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)楊麗娟說(shuō)，新農(nóng)合屬于衛(wèi)計(jì)委管理，測(cè)算之后很快就掛網(wǎng)執(zhí)行談判價(jià)格。此后，她又與三家藥企進(jìn)行座談，又與肺癌治療藥物的贈(zèng)藥部門(mén)慈善總會(huì)進(jìn)行了溝通，確定執(zhí)行之后仍可以享受贈(zèng)藥的優(yōu)惠，并與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理部門(mén)及人社部門(mén)溝通，希望盡快納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。

????像云南一樣，其他省份也是很快將3個(gè)談判藥品納入新農(nóng)合或是大病保險(xiǎn)，但是由于各種原因，除少數(shù)省份外，暫時(shí)沒(méi)有納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。這對(duì)于大量的城市參保患者來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)仍比較重。

????記者采訪韋嘉當(dāng)天，遇到了一名要換替諾福韋酯的患者。這位患者的母親已經(jīng)準(zhǔn)備從國(guó)外購(gòu)藥。當(dāng)韋嘉告訴她這個(gè)藥引進(jìn)國(guó)內(nèi)并降價(jià)銷(xiāo)售的消息時(shí)，母女倆高興壞了。但是，由于患者參加的是昆明市職工醫(yī)保，而該藥沒(méi)有納入職工醫(yī)保，患者用完了門(mén)診1000多元的統(tǒng)籌費(fèi)用后，仍需要負(fù)擔(dān)大量的費(fèi)用。據(jù)記者了解，昆明市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該市的參保居民均不能享受政策實(shí)惠。“都是一樣的病，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的反而多，我們城鎮(zhèn)居民何時(shí)也能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)實(shí)惠？”患者母親說(shuō)。

????“我們最關(guān)心的其實(shí)就是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是何時(shí)患者能買(mǎi)到，一個(gè)是醫(yī)保能不能報(bào)銷(xiāo)。”韋嘉還提出，其他一些常見(jiàn)大病使用的藥物也非常昂貴，希望國(guó)家能盡快談判，讓其他疾病患者也能享受到實(shí)惠。

????黃云超也提出了類(lèi)似建議，即盡快讓參保城鎮(zhèn)居民也能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，同時(shí)讓非住院患者也能報(bào)銷(xiāo)。

????除了醫(yī)保銜接的問(wèn)題，還有供貨進(jìn)度不一的問(wèn)題。有些藥企此前沒(méi)有納入當(dāng)?shù)卣袠?biāo)采購(gòu)程序，害怕進(jìn)不了醫(yī)院的采購(gòu)目錄，更擔(dān)心醫(yī)保、新農(nóng)合資金安全問(wèn)題等。經(jīng)過(guò)溝通，藥企積極供貨，并表示堅(jiān)決執(zhí)行談判結(jié)果，惠及更多患者。

????“以后，國(guó)家談判的藥品會(huì)更多。希望能理順機(jī)制，建立國(guó)家聯(lián)席落實(shí)制度，讓地方更順暢地執(zhí)行，讓老百姓早日卸下看病負(fù)擔(dān)。”楊麗娟說(shuō)。